流产

流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周至不足28周者者，称为晚期流产。

临床表现 　　流产的临床分型：流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。月份较大称为引产。

描述 　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。还有两种特别流产类型：稽留流产和习惯性流产。

药物流产带来哪些危害 　　反复的药物流产，尤其是短时间内的，是非常有害的：

1，首先要了解，使用的药物RU486是孕激素受体拮抗剂，通过“干扰”内分泌才起作用；

2，卵巢等“干扰”后是需要时间来恢复的，否则难免发生紊乱；

3，药物流产所造成的出血等是对身体的直接损害；

4，由于局部损伤，出血，抵抗力低等，还可造成感染；

需要强调指出的是，不少妇女尤其是未婚妇女，往往存在一种错误认识，以为药物流产宛如月经来潮一般，不会影响健康，以致不重视采取有效的避孕措施；一旦发现怀孕便要求药物流产，有的一年内做二三次，显然会损害健康。

治疗 　　流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。

1．先兆流产 　　应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。

2．难免流产 　　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产。

3．不全流产 　　一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

4．完全流产 　　如无感染征象，一般不需特殊处理。

5．稽留流产 　　处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇lmg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素（1-10单位加于5%葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

6．习惯性流产 　　有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。 　　原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日10~20mg肌注，或HCG 3000U，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

7．流产感染 　　流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。 人工流产 　　人工流产对女性来说是一个尴尬的话题，既不象通常的怀孕那般欣喜，又不会象其它疾病一样受到关怀。很多女性一听人工流产，犹如大敌临头一样，对手术带来的痛苦以及对身体的影响都充满恐惧。

人工流产　　人工流产到底是怎么回事呢？ 　　人工流产技术并非独秀一枝，可以根据妊娠的月份、女性的意愿有多种选择，当然任何一种人工流产的前提必须是确实已经怀孕。

常用的早期人工流产手术有吸宫术（负压吸引术）和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10～14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1～2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。吸宫术的手术很小，只要在门诊就可进行。孕妇摆好适当的体位后，医生会用肥皂水清洗你的外阴、阴道，并用消毒水进行消毒。之后从大到小的用宫颈扩张器扩张宫颈。待宫颈扩张到可以放入吸管时就可以了，将吸管放入子宫腔后，吸管另一端的人工流产吸引器就可以工作了。吸管在宫腔内移动，遇到胎盘时即可将其吸出，手术也就结束了。10天左右时，阴道出血就停止了。

吸宫术听起来很简单，似乎也没有什么危险，但如果孕妇有急、慢性传染病或严重的全身性疾病如心力衰竭等，生殖器官急性炎症时，不宜施行手术。吸宫术引起并发症的可能很小，但手术结束后应仔细检查吸出物，以免漏吸、或只吸出一部分组织。

妊娠10～14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，让羊水流出，之后再将胎盘和胎儿一起吸出。手术后如果阴道出血没有完全停止前，不可以盆浴，同时1个月内不可以过性生活，以免感染。手术时可能会出现流产不完全、子宫穿孔、宫颈撕伤等并发症，术后应注意有无感染。

妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。如果怀孕以14-24周，就不能再用上面的方法流产，而孕妇此时又必须停止妊娠时，只好行引产术。引产术是注射一些药物使得妊娠提前终止，之后孕妇将胎儿、胎盘产出，整个过程类似于正常分娩过程。如果有部分顽固的胎盘不肯离开子宫时，必须及时刮宫。如果注射药物5天后还没有宫缩，可以再注射一次，如依然不成功，就只能象剖宫产一样剖宫取胎。患有急性传染病、生殖道急性感染、急慢性肝肾疾病者以及子宫有疤痕的女性都不可以做引产术。手术可能会引起发烧、产道损伤、流产不完全、感染等并发症。

因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。

人工流产对生育能力的影响

人工流产造成盆腔炎，结果殃及输卵管--我们身体里非常重要的生育通道，它的内径只有圆珠笔芯粗细。输卵管发炎后造成堵塞，从而发生不孕。

另外，如果反复做人工流产，会使子宫的功能层变得贫瘠，怀孕时，胚胎就像石头地里的小树，为了得到多一些的养分，必须拼命往深里扎根。分娩时胎盘不能自动娩出，更重的，就成了“胎盘植入”，胎盘和子宫长成一体，医生只得将子宫切除。做流产的次数与未来发生的危险是成正比的。

护理 　　1．防止急性传染病，积极治疗各种慢性疾病，妊娠后避免过重体力劳动，防止外伤

2．孕早期应避免或减少性生活，妊娠后应及早检查染色体，若胎儿染色体有异常，应及时终止妊娠。

3．发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。

4．做人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。

5．手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。

6．人工流产后需要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。

7．急性生殖器官炎症（如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎）者不宜做人工流产。

8．在人工流产后的一段时间内，注意外阴部卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸，防止细菌从阴道内容易进入宫腔引起感染。